Inscriptions 2022

 

 

2ème MONTEE HISTORIQUE SAULNOIS-VAL DE BRIDE

Montée de démonstration réservée aux véhicules de collection avant 1991 et d’exception

BULLETIN D’ENGAGEMENT

(Photo du véhicule engagé obligatoire par mail de préférence ou par courrier : contact@les-vieux-baquets.fr)

Dimanche 31 juillet 2022

Nom…………………………………………………………………. Prénom……………………………………………………………………

Tél……………………………………………………………………. Portable…………………………………………………………………..

Adresse ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Code postal……………………………………………………….. Ville……………………………………………………………………….

Adresse mail……………………………………………………………………………………………………………………………………….

Véhicule engagé………………………………………………… Année……………………………………………………………………

Historique véhicule…………………………………………………………………………………………………………………………….

5 montées si possible, casque, extincteur, gilet jaune, triangle de sécurité et vêtements longs obligatoires, 1 accompagnant possible si +16 ans.

Engagement véhicule : 85€  (1 repas compris dimanche midi)

Décharge de responsabilité :

Je soussigné……………………………………………………..…….m’engage à respecter le règlement de la manifestation dont je reconnais avoir pris connaissance. J’ai bien noté en outre que, en tant qu’organisateur,                        l’association LES VIEUX BAQUETS est assurée lorsque sa responsabilité est engagée vis-à-vis d’un tiers dans l’enceinte de la manifestation et uniquement dans ce cas.

Je suis personnellement responsable de tout dommage tant matériel que corporel que je pourrais causer.

Engagement véhicule :                                      85€

Repas du samedi soir :  10€                             10€ x ………

Repas du dimanche midi supplémentaire :      15€ x……….

___________________

TOTAL

Fait à ……………………………………………………………. Le………………………………………………………….

Signature

Date et mention manuscrite, « Lu et approuvé » et signature.

A renvoyer avant le 17 juillet 2022 accompagné de votre règlement à l’ordre : LES VIEUX BAQUETS

Adresse : LES VIEUX BAQUETS, 12 lotissement le sanon, 57 770 Moussey

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inscriptions 2022 doc

inscriptions 2022 pdf